???? 心腦血管疾病是威脅全球人民健康與生命的頭號殺手。在中國，每年大約有260萬人死于心腦血管疾病，每天有7000多人死于心腦血管疾病，每12秒就有1人因心腦血管疾病而失去生命。而其中最具代表性的冠心病發(fā)病率在我國仍居高不下。因此，針對冠心病的治療手段及方法有許多新的進(jìn)展。如今，我們經(jīng)?？梢月牭街車挠H戚朋友因冠心病需要植入支架治療，更有不少人認(rèn)為，植入支架后，冠心病就治好了，從此可以萬事大吉，不再需要服用任何藥物，對醫(yī)生開的藥，或認(rèn)為多余，棄之不用；或認(rèn)為是商業(yè)利益驅(qū)使，是醫(yī)院在賺錢。實(shí)際情況是這樣嗎？其實(shí)不然。
　　支架植入，不意味治愈了冠心病
筆者曾經(jīng)診治過這樣一個(gè)病例，一位73歲的男性患者，因冠心病、心絞痛而植入支架，手術(shù)后心絞痛就不再犯了，患者高高興興出院。但3個(gè)月后因再次胸痛而住院治療，造影發(fā)現(xiàn)其植入的支架內(nèi)存在血栓，經(jīng)詢問，原來患者認(rèn)為自己疾病已痊愈，自行停止藥物治療……
我們知道，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，血管腔變窄，出現(xiàn)心肌缺血癥狀的一種心血管疾病，其治療有兩個(gè)目的：一是減少、減輕癥狀，改善生活質(zhì)量；二是延緩病情發(fā)展，減少猝死、心肌梗死等心血管事件。目前，冠心病治療除了藥物治療外，還出現(xiàn)了更加積極的冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入。它們使狹窄血管得到直接擴(kuò)張而改善血流通過能力、供應(yīng)缺血的心肌組織，改善了患者的癥狀和預(yù)后。
植入支架，只改善冠心病的癥狀
但是，這些治療措施仍然屬于“對癥”治療的范疇，它不能根本改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，只是通過增加狹窄動(dòng)脈管腔的直徑而增加缺血心肌的血流供應(yīng)。再則，心臟的動(dòng)脈如樹根一樣，有多條動(dòng)脈分支，支架只是選擇性地植入一條或幾條動(dòng)脈分支內(nèi)，因此，即使植入支架的動(dòng)脈血管不再發(fā)生狹窄，也不能保證沒有植入支架的血管今后不再狹窄，甚至阻塞血管。此外，支架植入手術(shù)本身會(huì)對局部冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷，容易在局部形成血栓、內(nèi)膜增生、導(dǎo)致局部冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生急性的或慢性的再狹窄。
可見，植入支架后并不意味著冠心病痊愈了，實(shí)際上，目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平是不能將冠心病治愈的，各種藥物或非藥物治療措施只是達(dá)到緩解癥狀，延緩病情發(fā)展的目的，植入支架的病人通常還是應(yīng)該接受正規(guī)的藥物治療。
服藥期間，還須定期隨訪
通常，現(xiàn)在大多數(shù)的病人是植入藥物涂層支架，優(yōu)點(diǎn)是再狹窄發(fā)生少，為防止在支架植入后的數(shù)周或數(shù)月中形成血塊（血栓），現(xiàn)在專家一般都建議患者至少在植入藥物涂層支架后的一年內(nèi)持續(xù)服用聯(lián)合抗凝藥物波立維和阿司匹林，對一些特殊的病人，波立維可能需要更長的時(shí)間，且尚需終生服用阿司匹林，這兩種藥物都是用來抑制血小板功能的，而血小板是一種能夠聚集在一起形成血栓的血細(xì)胞，服用這些藥物還需要定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)，并觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)等情況。還有，這些藥物多有胃腸道刺激癥狀，如近期內(nèi)有消化道活動(dòng)性潰瘍、痔瘡、眼底出血、出血性腦中風(fēng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
此外，還必須服用他汀類（如舒降之，立普妥）藥物，這些藥物可減少動(dòng)脈硬化斑塊破裂的概率，從而減少心腦血管事件，但少部分病人服用他汀類藥物可出現(xiàn)肝功能損害，因此服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能，以及時(shí)調(diào)整藥物或停藥。另外，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)肌溶解，所以應(yīng)注意服藥期間有無肌肉酸痛等癥狀，如有應(yīng)及時(shí)請醫(yī)生診治。