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抽血時最常遇見的，患者連環(huán)三問：
今天要抽血化驗(yàn)什么？
前幾天剛抽過，怎么又要抽血？
我這個血報告結(jié)果好不好？
“血常規(guī)”作為臨床上最常見、最簡單的血液檢查，對于腫瘤患者來說這三個字更是耳熟能詳，醫(yī)生通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況，用來監(jiān)測化療藥物副作用，判斷治療能否繼續(xù)進(jìn)行、是否應(yīng)該對癥處理以及患者是否出現(xiàn)了感染等。
1.為什么要查血常規(guī)？
化療雖然能殺死癌細(xì)胞，但也不可避免的“殺敵一千，自損八百”，患者在化療后會出現(xiàn)骨髓抑制，嚴(yán)重者導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞無法正常工作，出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、出血，甚至危及到生命安全。血細(xì)胞源于骨髓中的干細(xì)胞，壽命短需要不斷補(bǔ)充，粒細(xì)胞平均生存時間約為6-8小時，骨髓抑制時常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降；血小板平均生存時間約為5-7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕；而紅細(xì)胞平均生存時間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。所以在化療后可檢測白細(xì)胞和血小板的數(shù)量來判斷是否發(fā)生了骨髓抑制。
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造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(據(jù)WHO化療毒副作用分級標(biāo)準(zhǔn))
血液學(xué) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
血紅蛋白（g/L） | ≥110 | 109-95 | 94-80 | 79-65 | ＜65 |
白細(xì)胞（10^9/L） | ≥4.0 | 3.9-3.0 | 2.9-3.0 | 1.9-1.0 | ＜1.0 |
粒細(xì)胞（10^9/L） | ≥2.0 | 1,9-1.5 | 1.4-1.0 | 0.9-0.5 | ＜0.5 |
血小板（10^9/L） | ≥100 | 99-75 | 74-50 | 49-25 | ＜25 |
出血 | 無 | 瘀點(diǎn) | 輕度出血 | 明顯失血 | 嚴(yán)重失血 |
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2.什么時候檢測血常規(guī)？
多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1-3周，約持續(xù)2-4周逐漸恢復(fù)，白細(xì)胞下降出現(xiàn)得最早，通常開始于化療停藥后7天，至停藥10-14天達(dá)到最低點(diǎn)，之后2-3天起緩慢回升，第21-28天恢復(fù)正常，呈U形。血小板降低比白細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，在2周左右迅速下降到最低值，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V形。紅細(xì)胞下降出現(xiàn)的時間更晚，受化療影響較小。一般建議化療結(jié)束后每3天復(fù)查一次血常規(guī)，一旦出現(xiàn)異常要充分重視，及時咨詢醫(yī)生，對病情進(jìn)行及時的判斷和評估，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
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3.?化療患者看到化驗(yàn)單上的上上下下的箭頭總是一頭霧水，心里更是七上八下。那該怎么看血常規(guī)結(jié)果？一般來說，血常規(guī)報告單會有二十項左右的化驗(yàn)數(shù)值，但總結(jié)起來，最重要的是白細(xì)胞+中性粒細(xì)胞、血小板、血紅蛋白四大重要指標(biāo)。
白細(xì)胞計數(shù)3.5~9.5 10^9/L
中性粒細(xì)胞計數(shù)1.8~6.3 10^9/L
血小板計數(shù)125~350 10^9/L
血紅蛋白130~175 g/L（男）/115~150 g/L（女）
備注：由于檢驗(yàn)方法或教科書版本不同，正常參考值可能略有不同，一般以報告單的正常值為準(zhǔn)。
正常血常規(guī)報告單，沒有表示異常的箭頭，或雖有箭頭但接近正常值
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3.1粒系：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目，舊稱白血球，能夠防御“外敵”的入侵，有“人體衛(wèi)士”的美稱，當(dāng)有病菌等異物向人體入侵時，中性粒細(xì)胞就向病菌游去，同病菌作戰(zhàn)，吞食它們。對粒系抑制而言，中性粒細(xì)胞絕對值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要，如中性粒細(xì)胞絕對值低于1×10^9/L，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預(yù)的指征。白細(xì)胞已經(jīng)低，如果繼續(xù)化療將對患者身體造成巨大傷害！反之，如果體內(nèi)的白細(xì)胞的數(shù)量高于正常值，有可能是體內(nèi)存在感染，也有可能是患者使用了升白針的原因。前者需要積極地抗感染治療，后者往往會自行恢復(fù)而不用給予特別處理。
3.2巨核系：血小板計數(shù)（PLT），指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，血小板是血液中最小的細(xì)胞，可保護(hù)毛細(xì)血管的完整性，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過程中發(fā)揮著重要作用，血小板止血兼有機(jī)械性的堵塞傷口和生物化學(xué)性的粘附聚合作用。當(dāng)血小板≥100×10^9/L或血小板較用藥前升高50×10^9/L時，應(yīng)及時停用升血小板藥物。當(dāng)血小板≤10×10^9/L時，需預(yù)防輸注血小板。
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3.3紅系：血紅蛋白（Hb）指單位提及(L)血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量，血紅蛋白又稱血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧和二氧化碳。血紅蛋白＜80g/L且有明顯癥狀者需要輸注紅細(xì)胞。
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如果把化療比喻成一場“戰(zhàn)斗”，那抽血就相當(dāng)于清點(diǎn)“糧草彈藥”，及時查漏補(bǔ)缺，以保證身體所需。
當(dāng)血常規(guī)指標(biāo)出現(xiàn)異常，不要過度緊張，及時就醫(yī)處理，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)合病情，給予相應(yīng)處理。
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