急性心肌梗塞、心臟驟停、全身多臟器功能衰竭、死亡率接近100%……溫州市中心醫(yī)院ICU、心血管內科、急診科等多學科專家聯(lián)合，在浙江省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科洪軍等ECMO（體外膜肺氧合）專家團隊的支持下，應用ECMO技術，成功救治了一名年僅45歲的男性患者，爭分奪秒地從死神手中奪回生命。

5月25日22：42，該名患者因“頭暈、胸痛1小時”被送至我院急診胸痛中心。測血壓為69 /43 mmHg，心電圖顯示：室早二聯(lián)律，下壁ST段抬高，診斷為急性心肌梗塞，胸痛中心即刻啟動胸痛流程，準備為患者進行介入治療。

很快，該名患者便出現(xiàn)心跳驟停，室顫，血壓測不出，意識喪失，雙側瞳孔散大。動脈血氣分析：pH6.85，乳酸21mmol/L，HCO3-7 mmol/L，處于代謝性酸中毒狀態(tài)，生命垂危。

至此，醫(yī)護人員開始了與死神賽跑的激烈“抗戰(zhàn)”。

急診科醫(yī)務人員迅速對該患者進行搶救：心肺復蘇、電除顫、氣管插管、大劑量的升壓藥注射、快速補液、糾正酸中毒……經(jīng)過50多分鐘的持續(xù)心肺復蘇和10多次電除顫，偶爾能看到一次逸搏心率，為40次/分，但仍未恢復自主循環(huán)。

26日0:05，心血管內科醫(yī)生緊急為該名患者置入了臨時心臟起搏器。術后心率為60-70次/分，血壓63/45 mmHg，生命體征才勉強得以維持。當務之急，要立即開放閉塞的血管，患者才有生存的機會。

0:10再次發(fā)生室顫，予以電除顫一次。

2:10，患者被送入導管室。DSA下冠脈造影，發(fā)現(xiàn)患者回旋支近端狹窄80%，右冠分支完全閉塞。有著豐富冠脈介入經(jīng)驗的心血管內科林斌主任醫(yī)師和黃一偉主治醫(yī)師，在患者血流動力學極不穩(wěn)定的情況下，靠著大劑量的升壓藥和臨時起搏器的維持，憑借過硬的專業(yè)技術，為患者進行冠脈介入治療，成功開通閉塞的右冠狀動脈，并植入心臟支架。術后，在去甲腎上腺素16mg每小時10ml的微泵維持下，血壓仍只有56/47 mmHg，考慮病情危重，轉ICU監(jiān)護治療。

3：50，該名患者被轉到ICU進一步治療。轉入時，患者仍處于深昏迷，在氣管插管通氣的狀態(tài)下呼吸有28次/分；呼吸機70%氧濃度維持下，血氧飽和度為75%；起搏心率為80次/分；16mg去甲腎上腺素仍大劑量維持著。檢查肌鈣蛋白大于80μg/L，說明心肌損壞十分嚴重，主管醫(yī)生吳建華立即給予積極抗休克、營養(yǎng)心肌藥物和血壓透析治療。ICU護士積極配合醫(yī)生搶救，抽血、輸液，為患者翻身拍背，嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化。

8:00交班時，ICU主任尤榮開組織全科醫(yī)務人員進行病例討論，制定詳細治療計劃，并向醫(yī)務科匯報，表示要盡最大努力挽救患者的生命。

然而，在26日13:40，患者出現(xiàn)體溫升高，達41℃，大便失禁，氧飽和度下降，微循環(huán)差，四肢冰冷，肢端發(fā)紺，感染指標高（降鈣素原大于100 ng·ml），合并心源性、感染性休克，多臟器功能衰竭。醫(yī)務人員立即為患者進行PICCO血流動力學監(jiān)測，根據(jù)結果進行液體復蘇和加強抗感染治療。

所有的治療措施已應用到了極致，如果不能給予新的治療手段，剩余的生命只能論小時計算。

28日上午，病情越來越重，尤榮開主任意識到如果不采取其他的強有力措施，病人生命即將很快隕落，于是決定實施ECMO治療，征得家屬同意，立即啟動各方面協(xié)調工作。

首先向醫(yī)務科法務部主任周覺匯報，理清有關規(guī)章制度方面問題；并立即向浙江省人民醫(yī)院孫仁華主任匯報，得到孫仁華主委大力支持，立即派出ECMO洪軍、楊曉波等專家團隊。

28日下午15:00，省人民醫(yī)院洪軍等ECMO團隊攜帶機器來溫，在我院ICU汪曉波副主任、吳建華主治醫(yī)師的協(xié)助下，為患者順利進行置管、上機。

看到由于缺氧而造成的暗紅色血液從股靜脈引出，經(jīng)過動力泵到達氧合器，充分氧合后變?yōu)轷r紅色并注入患者體內，患者的氧飽和度隨之逐漸上升。置管完成后，省人民醫(yī)院ECMO專家，我院黃建平院長、孫軍副院長、醫(yī)務科法務部主任周覺、ICU醫(yī)護團隊、心血管內科等建立ECMO微信群，及時在群里溝通病人信息以及治療過程。

ECMO（體外膜肺氧合）的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，同時起到人工肺和人工心的作用。當患者的心肺功能嚴重受損，且常規(guī)治療無效時，ECMO（體外膜肺氧合）可以承擔氣體交換和維持血液循環(huán)的功能，使心肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復贏得寶貴時間，是目前急危重心肺衰竭搶救的終極技術。

ECMO雖然為下一步治療贏得了時間，但全體醫(yī)務人員還是有著清醒的認識： ECMO運行中嚴重并發(fā)癥的預防控制、治療策略變化等等都需要團隊更加密切的關注，更艱巨的任務還在后面。

1天、2天......ECMO機器在高速運轉，而大家的心也猶如箭在弦上。ECMO的操作不能有絲毫的閃失，稍有不慎就會致命。每4-8小時更換耦合劑，每4小時采集凝血、血常規(guī)，每天做心電圖……在科室團隊的協(xié)作下，各項工作有條不紊地進行著，醫(yī)護密切配合。

29日上午，患者四肢皮溫有所上升，局部微循環(huán)好轉，醫(yī)護人員將去甲腎上腺素的劑量逐漸往下調。

29日夜間，患者的置管處滲血明顯，血色素、血小板直線下降，予緊急輸血、創(chuàng)口縫合止血、及時更換敷料、局部加壓等處理，滲血得以控制。

6月1日，降鈣素原大幅度下降，感染得到控制。

6月2日—3日，患者意識逐漸好轉，能睜眼，刺痛有感覺，但不能很好地執(zhí)行動作。

一切都是在向一個好的方向發(fā)展。

伴隨著ICU全體人員的日夜堅守，尤其是ICU護理團隊的精心護理以及兄弟科室的協(xié)助，患者病情一步步好轉。

6月4日，患者完全清醒。洪軍主任認為病人病情趨向穩(wěn)定，可以考慮ECMO脫機。洪軍主任和省人民醫(yī)院血管外科主任再次來溫為其撤機拔管。省人民醫(yī)院血管外科醫(yī)師在我院血管外科鄭祥堅醫(yī)師的配合下為其股動脈置管處進行縫合。在呼吸機的維持下，血氧飽和度為97%，停用升壓藥。但從入科至今，患者一直未解小便，血液透析仍在進行中。

撤機后，心血管內科醫(yī)生為患者進行下肢超聲檢查未發(fā)現(xiàn)動靜脈血栓及感染。

在與死神的爭奪戰(zhàn)中，“救命神器”ECMO無疑立下了大功。

由于患者肺部CT顯示：兩肺實變，ICU聯(lián)系呼吸內科張抱一醫(yī)生為其進行床旁氣管鏡治療。6月7日，撤離呼吸機，使用無創(chuàng)呼吸機，患者血氧飽和度保持在94%-95%之間，24小時尿量為200ml，各項臟器功能慢慢好轉。

近半個月的努力，終于將患者從死神手里搶了回來?；颊吣芊裨俅蚊撾x無創(chuàng)呼吸機、轉入普通病房，我們期待奇跡能再次發(fā)生，重現(xiàn)生命輝煌。

此次ECMO的成功運轉，展示了我院在危重癥患者救治方面的實力和向臨床醫(yī)學高精尖核心技術方面發(fā)展的決心。它不僅代表一個醫(yī)院的醫(yī)療救治水平，更是為我市危重患者的救治帶來福音，為危重患者家庭帶來希望。（陳歡笑）