市中心醫(yī)院普外科依賴6年完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的經(jīng)驗，近日，在潘忠良主任指導(dǎo)下，王中林副主任醫(yī)師、饒尚銳主治醫(yī)師、林哲住院醫(yī)師完成經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，該手術(shù)為溫州地區(qū)首次成功開展經(jīng)口甲狀腺手術(shù)，也是我省內(nèi)少數(shù)幾家成功開展該類手術(shù)的單位。

來自瑞安的林女士在數(shù)月前無意中發(fā)現(xiàn)脖子長了個“鴿子蛋”大小的腫瘤，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查了才知道是甲狀腺上長了個結(jié)節(jié)，醫(yī)生告訴她需要手術(shù)切除，但是林女士無法接受手術(shù)后脖子上所留下的“自殺性”疤痕，幾經(jīng)周轉(zhuǎn)了解到市中心醫(yī)院普外科有開展甲狀腺無痕手術(shù)，遂慕名至市中心醫(yī)院潘忠良主任團隊。

傳統(tǒng)的甲狀腺微創(chuàng)腔鏡手術(shù)借助于特殊器械將疤痕轉(zhuǎn)移到了胸部等日常衣物遮蔽部位，從而達到美容目的。但是這種手術(shù)方式仍然會在人體皮膚表面留有3—4個小的手術(shù)疤痕。在術(shù)前溝通過程中發(fā)現(xiàn)林女士對手術(shù)外觀要求極高，團隊在術(shù)前充分評估后隨即為李女士制定了完全無痕的經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)方案（NOTES手術(shù)），林女士欣然接受。手術(shù)耗時2小時，出血20ml，過程十分順利，本來術(shù)前還擔(dān)心手術(shù)后“吃飯問題”的林女士發(fā)現(xiàn)術(shù)后第2天即可正常進食半流質(zhì)，手術(shù)后第4天便正常出院。

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery，簡寫為NOTES），其理念為通過身體自然存在的腔道置入操作器械完成手術(shù)治療，從而達到微創(chuàng)和美容的效果。經(jīng)口甲狀腺手術(shù)體現(xiàn)了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)的新理念，在充分保證美容效果的同時又順應(yīng)人體的自然解剖層次，相比傳統(tǒng)的胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，進一步縮短了入路通道的長度，減小了創(chuàng)傷，美容效果更完美。2009年，德國外科醫(yī)生率先將經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)運用于臨床治療甲狀腺疾病。2011年傳入我國后便有多家單位開展的臨床研究顯示，該手術(shù)方式具有安全、適應(yīng)癥廣、美容效果好等優(yōu)點，尤其適于下頜較扁平的亞洲東方人群。

然而并非每位甲狀腺患者都可選擇該類手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)的宗旨是“治病第一，美容第二”，必須經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評估，在保證疾病得到最好治療的前提下，依據(jù)患者意愿，方可選擇此手術(shù)方式。

有著國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)的支持，在市中心醫(yī)院普外科醫(yī)護團隊和市中心醫(yī)院麻醉科、手術(shù)室等多個科室合作的努力下，我們從初期開展的腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除逐步過渡到腔鏡下甲狀腺微小癌根治，最后到開展經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，不斷填補著溫州地區(qū)在甲狀腺微創(chuàng)治療方面的空白。此次本患者的順利康復(fù)對我們是極大的鼓舞，標(biāo)志著市中心醫(yī)院在浙南閩北地區(qū)甲狀腺外科微創(chuàng)治療領(lǐng)域又邁上了一個新臺階。（饒尚銳）